I professionella möten vill vi ofta skapa trygghet. Vi vill visa att det finns en plan, att personen blir tagen på allvar och att vi kommer följa utvecklingen.
Därför är det vanligt att säga saker som:
“Vi provar detta först, och om det inte fungerar kan vi…”
“Vi börjar här, så får vi se om vi behöver gå vidare.”
“Om det blir värre får vi titta på nästa steg.”
“Testa detta, och om det inte hjälper kan vi prata om andra alternativ.”
Sådana formuleringar är ofta välmenande. De kan skapa lugn i stunden. Men ibland gör de också att personen börjar rikta sin uppmärksamhet mot nästa dörr redan innan den första vägen har prövats. I sämsta fall uppfattas det som ett uppdrag att visa att det första steget inte fungerar.
“Jag behöver bara visa att detta inte fungerar, så får jag den bästa åtgärden sen.”
Syftet med övningen är att träna på att:
- se vilken dörr personen riktar sig mot
- identifiera formuleringen som håller dörren på glänt
- skriva om svaret så att den aktuella dörren stängs tydligare
- öppna en väg som är begriplig, hanterbar och meningsfull
Öppna och stänga dörrar med Salutogen kommunikation
Begripligt
Alla berörda behöver förstå situationen och ramarna vi har att förhålla oss till. Ibland behövs det en fördjupad förståelse avseende reaktioner, respons och konsekvenser, till exempel genom en funktionell analys.
Hanterbart
Mötet behöver kunna presentera något som gör den aktuella situationen mer hanterbar utan att falla i fällan att öppna en dörr för en kortsiktig lösning som försvårar den långsiktigt hjälpsamma riktningen.
Meningsfullt
Att koppla en åtgärd eller ett nästa steg till något som identifierats som viktigt för de/den berörda är både ett sätt att skapa rörelse och driv i rätt riktning och motståndskraft inför att det kan vara jobbigt. Det är också ett bra sätt att kontrollera att vi är på rätt väg. Åtgärder som inte kan förklaras som meningsfulla saknar antagligen något egentligt värde. Stanna därför alltid upp och försök förklara för dig själv och andra varför nästa steg är ”meningsfullt”.
En enkel struktur är:
Bekräfta:
“Jag uppfattar att…”
Stäng dörren:
“Jag kommer inte att…” / “Vi kommer inte att…”
Gör det begripligt:
“Skälet är…”
Gör det hanterbart:
“Det vi gör nu är…”
Visa varför det är meningsfullt:
“Syftet är att…”
Exempel 1: Internetbaserad KBT
Dialog
Behandlare:
“Internetbaserad KBT en bra första insats för många. Vi kan börja med det här upplägget, och om det inte hjälper kan vi titta på om du behöver remiss till en terapeut.”
Patient:
“Så om jag gör det här och det inte hjälper, då kan jag få träffa någon?”
Behandlare:
“Ja, vi följer upp och ser hur det går.”
Reflektera
Vilken formulering håller en annan dörr på glänt?
Vilka incitament skapas i dialogen?
Hur kan behandlaren skapa bästa möjliga förutsättningar för att åtgärden ska vara framgånsgrik?
Klicka på pilen för – Alternativ sägning
“Utifrån min bedömningen är internetbaserad KBT den bästa behandlingen för dig. Den passar de svårigheter du beskriver och ger oss ett tydligt sätt att arbeta med dem. Det vi gör nu är att gå igenom upplägget, se vilket stöd du behöver för att komma igång och boka en uppföljning där vi tittar på hur du använder behandlingen. Syftet är att du ska få en aktiv behandling som stärker dina egna färdigheter och som kan starta direkt så som du efterfrågat.
Begripligt: behandlingen är vald utifrån bedömningen.
Hanterbart: genomgång, stöd och uppföljning.
Meningsfullt: fokus på aktiv behandling och färdighetsträning.
Exempel 2: Samtalskontakt och förväntan på medicin
Dialog
Läkare:
“Jag förstår att du vill ha hjälp snabbt. Jag tänker att vi börjar med samtalskontakt och stöd kring sömn och vardagsrutiner. Om du inte blir bättre kan vi prata om medicin längre fram.”
Patient:
“Hur länge måste jag vänta innan jag kan få medicin då?”
Läkare:
“Vi får följa det och se hur det utvecklas.”
Reflektera
Vilken formulering håller dörren på glänt?
Vilka incitament skapas i samtalet?
Hur kan läkaren uttrycka sig, om målet är att få patienten motiverad till samtalskontakten?
Alternativ sägning
“Jag uppfattar att du önskar medicin för att få lindring. Utifrån det du beskriver och den bedömning jag gör skulle du vara hjälpt av nya konkreta strategier för att hantera oro och även vissa livsstilsfaktorer. Det vi kan göra nu är att boka en snabb tid till en samtalskontakt. Det kan ge dig de verktyg du behöver för att själv kunna påverka din situation och dina besvär. Om jag förstått det rätt är det den tryggheten du vill ha, en känsla av att kunna göra något när det är jobbigt?”
Exempel 3: Fysioterapi och förväntan på röntgen
Dialog
Patient:
“Jag har haft ont i axeln i flera månader. Jag vill ha en röntgen så att vi vet vad som är fel.”
Fysioterapeut:
“Jag förstår att du vill veta vad som händer i axeln. Undersökningen talar för att vi kan börja med övningar. Testa dem i några veckor, och om du får mer ont eller om det inte fungerar får vi skicka remiss för röntgen.”
Patient:
“Så om övningarna inte fungerar, då blir det röntgen?”
Fysioterapeut:
“Ja, vi får följa hur du reagerar.”
Din uppgift
Reflektera över vilka konsekvenser dialogen ger. Vilka förväntningar det finns hos de berörda och som styr det här samtalet? Vilka framtida förväntningar skapas i samtalet?
Alternativ sägning
“Jag förstår att du vill veta vad som är fel i axeln. Utifrån undersökningen i dag ser jag inget som innebär att det behövs en röntgen. Det vi gör nu är att välja övningar på rätt nivå, bestämma vilken smärtnivå som är acceptabel under träning och boka uppföljning. Syftet är att du ska förstå hur du kan belasta axeln tryggt och stegvis bygga tillbaka den funktion du vill ha. ”
Begripligt: röntgen är inte nästa steg utifrån aktuell undersökning.
Hanterbart: doserade övningar, smärtgräns och uppföljning.
Meningsfullt: patienten lär sig belasta tryggt och återfå funktion.
Exempel 4: Arbetsåtergång och förväntan på hel sjukskrivning
Dialog
Patient:
“Jag klarar inte att gå tillbaka. Bara tanken på jobbet gör mig yr och illamående. Jag behöver vara helt sjukskriven ett tag.”
Professionell:
“Arbetet känns väldigt svårt för dig. Samtidigt brukar det vara bra att försöka behålla någon kontakt med jobbet. Vi kan prova en partiell återgång först, och om det inte går får vi titta på hel sjukskrivning.”
Patient:
“Men om jag går dit och det blir för mycket, då kan jag bli helt sjukskriven?”
Professionell:
“Vi får följa upp och se hur det fungerar.”
Din uppgift
Hur kan dialogen istället formuleras så att det skapas en trygg rörelse i en hjälpsam riktning?
Reflektera över vilka konsekvenser dialogen ger. Vilka förväntningar finns hos de berörda och styr det här samtalet? Vilka framtida förväntningar skapas i samtalet?
Egen övning
Välj en dialog från din egen vardag där dialogen ofta får någon variant av formen:
“Vi provar detta först, och om det inte fungerar…”
Det kan vara direkt uttalat eller mer subtilt. Syftet med de här exemplen och att reflektera över hur vi uttrycker oss är att bli mer medvetna om när till synes harmlösa säkerhetsbetenden risker att skapa en osäkerhet som försvårar det som kan hjälpa på riktigt.