Lägsta effektiva sjukskrivning – LESS

Välkommen till LESS!

Lägsta Effektiva SjukSkrivning (LESS) – En Nyckel till Nära vård

Sjukskrivningar har ökat kraftigt de senaste åren, särskilt för psykiska- och stressrelaterade besvär. Primärvården står i centrum för att möta dessa utmaningar. För att adressera problemen utvecklades modellen LESS i ett projekt finansierat av FoU-medel från Praktikertjänst AB. Målet? Att skapa en modern, effektiv och hållbar primärvård genom multiprofessionell direkttriagering och ett dynamiskt teamarbete.

Utmaningar: Tillgänglighet och Medikalisering

Primärvården står inför en paradox: ökad tillgänglighet leder till att fler söker vård snabbare ofta för problem kopplat till livsomständigheter eller med lindriga besvär. Denna förändring i vårdsökandet tränger undan patienter, ofta äldre, med större medicinska behov och riskerar därmed att minska tillgängligheten till vård för de som behöver det. Utan en vårdorganisation som kan hantera vår tids vårdsökande ökar risken för överdiagnostisering och överbehandling av det som ofta är normala reaktioner och sociala problem.

Vården behöver organiseras för att både kunna vårda det sjuka när det behövs och att alltid arbeta för att stärka det friska.

Lösningen: Nära, Behovsstyrd och stegvis vård

Modern primärvård har idag flera olika professioner med specialiserad kunskap inom vissa områden. Varje yrkesgrupp arbetar integrerat med övriga där vårdcentralen som helhet är patientens team. Denna organisation ställer krav på tydliga roller, ansvar och kunskap för att arbeta som en del i ett team. Fördelarna med multiprofessionell primärvård uppstår när patienter får primär bedömning och behandling från rätt profession direkt – exempelvis psykosocial resurs vid psykisk ohälsa eller fysioterapeut vid muskuloskeletala besvär. Olika modeller för sådan ”direkttriagering” är idag vanligt i svensk primärvård. Samtidigt dras omställningen med en problematisk eftersläpning utifrån ett undantag från normen med direktriagering.

Undantaget innebär patienter som vid vårdsökande uttrycker ett behov av en sjukskrivning styrs direkt till läkare istället för den profession som anses bäst kunna handlägga den medicinska problematiken. En sådan prioritering innebär en ineffektiv resursanvändning och en negativ särbehandling av patienter som själva föreslår åtgärden sjukskrivning. Den omedelbara risken är att läkaren tvingas överväga sjukskrivning utan att ha tillräcklig kännedom om patientens medicinska behov eller alternativa åtgärder. Detta leder till en överförskrivning av intyg.

En omedelbar konsekvens av en onödig sjuskrivning är att patienten ges en felaktig förklaringsmodell (sjukliggörs) och att man missar åtgärder som kunde möjliggjort att vara kvar i eller snabbt återgå till arbete. Möjligheten att bibehålla det sociala sammanhanget och en meningsfull vardag är en viktig friskfaktor oavsett underliggande problematik.

Med LESS prioriteras vårdens resurser efter medicinskt identifierat behov och inte patienters önskemål om olika åtgärder. Det ger en säkrare, mer ändamålsenlig och mer resurseffektiv vård. Rätt profession har ofta bättre förutsättningar att både göra en träffsäker bedömning och väga in alternativa åtgärder som arbetsanpassningar, psykoeduaktion, stärka färdigheter och erbjuda verktyg för att hantera de besvär och den bristande tilliten till den egna arbetsförmågan som patienten upplever.

Lägsta effektiva omhändertagande nivå är en vedertagen princip

Behovsstyd, stegvis vård handlar om just detta, att snabbt kunna prova interventioner på lägsta effektiva nivå för att i en iterativ process både öka kännedomen om tillståndet och samtidigt mobilisera och stärka de egna resurserna. Bedömning och behandling görs integrerat. Detta arbetssätt är också grunden i modern psykologisk diagnostik och behandling och sannolikt rätt för merparten av de patienter som idag söker vård för psykiska besvär. Samma grupp som drabbats hårdast i de senaste årens orimliga ökning av sjukfall.

I en situation där patienten har fått en lägre tilltro till sin förmåga att klara arbetskraven är det naturligt att åtgärder för återgång i arbete kombinerat med psykosocialt eller fysioterapeutiskt stöd och arbetsgivarens delaktighet i många fall provas innan sjuskrivning övervägs. LESS är utvecklat för att skapa bästa möjliga förutsättningar för just detta.

Implementeringen av LESS visar goda resultat:

• Fler patienter kvar i arbete och delaktighet.
• Bättre arbetsmijö för vårdpersonal särskilt läkare.
• Ökad tillgänglighet och kontinuitet för medicinskt prioriterade ärenden.
• En mer jämlik fördelningen av sjukfall mellan könen.

Den senaste utvärderingen av LESS visar bland annat en minskning av antal utfärdade sjukskrivningar med 63% samtidigt som vårdpersonalen upplever lägre stress, högre tillgänglighet och att patienter får bättre vård i sjukskrivningsärenden.

Vägen Framåt

Nu arbetar vi för att sprida LESS till fler verksamheter och beslutsfattare och lyfta behovet av personcentrerad, stegvis multiprofessionell vård efter behov. En viktig del är också att säkerställa utbildning för alla professioner och vårdcentraler så att de kan arbeta tryggt och effektivt med direkttriagering oavsett frågeställning.

I Resursbanken längre ner på sidan har du tillgång till material för implementering och det dagliga arbetet med LESS.