Lägsta effektiva sjukskrivning – LESS

🎭 Dialogövningar – Träna LESS i praktiken

I följande dialogsekvenser får du möjlighet att öva på de centrala färdigheterna i LESS: behovsstyrd triage, salutogen kommunikation, arbetsfokuserad bedömning och att öppna och stänga dörrar.

Din uppgift är att:

1. Testa dialogen i rollspel med en kollega eller för dig själv
2. Reflektera över alternativ formulering – vad skulle du säga med dina egna ord?

Syftet är att utforska hur formuleringar påverkar förväntningar, riktning och arbetsfokus i patientmötet.

❗ Observera att dialogen illustrerar ett specifikt och avgränsat fokus i samtalen, i verkligheten behöver det göras en fullständig bedömning i enlighet med mottagningens sedvanliga arbetssätt.

1️⃣ Telefontriage – behovsstyrd triagering

Mål: Visa hur triage kan styras av medicinskt behov snarare än intygsfrågan.

Patient (P):

”Jag orkar inte dra allt igen. Jag behöver bara en läkartid så jag kan bli sjukskriven några dagar.”

Triagepersonal (T):

”Jag hör att du har det tufft. Vi tar det steg för steg.
Kan du säga lite kort vad som gjort att du inte orkar?”

P:
”Det är bara för mycket. Jag är helt slut – vad spelar det för roll? Jag behöver vila.”

T:
”Det låter som att du haft en väldigt hög belastning. För att ge dig rätt hjälp behöver vi förstå vad den här tröttheten beror på. Vilka besvär har du just nu?”

P:
”Jag är trött, gråter mycket och är stressad över jobbet.”

T:
”Tack, det är viktigt information. De här besvären bedöms bäst av vår psykolog som kan hjälpa dig förstå vad som händer och vad som kan underlätta för att du ska kunna återgå i arbetet.”

P:
”Jag vill egentligen inte prata med någon mer än läkaren…”

T:
”Det förstår jag. Det är många som känner så när man är pressad. Samtidigt är psykologen den som bäst kan hjälpa dig när det gäller stress, nedstämdhet och ork. Vi gör det här stegvis tillsammans.”

P:
”…okej. Jag testar.”

T:
”Bra. Då bokar jag en tid till psykologen direkt.”

🔍 Fokus:

• Hantera motstånd utan att släppa behovsstyrningen

• Lugnt bemötande + tydlig riktning

• Normalisera utan att förstärka undvikande

• Följsamhet + struktur

2️⃣ Första psykologmötet – salutogen kommunikation

Mål: Öppna upp samtalet och börja förstå funktion, rädslor och resurser.

Psykolog:
“Berätta, vad gjorde att du sökte hit just nu?”

Patient:
”Jag har varit helt slut sista tiden och nu känner jag att jag inte klarar jobbet.”

Psykolog:
“Det låter väldigt ansträngande. Vad har du märkt i din vardag som fått dig att reagera?”

Patient:
“Jag glömmer saker, tappar fokus och blir ledsen utan anledning.”

Psykolog:
“Det är vanligt vid hög belastning. Hur har det påverkat dig hemma och hur märks det i arbetet?”

Patient:
“På jobbet är det värst. Jag känner mig otillräcklig och jag försöker hinna med allt jag brukar men då blir det bara rörigt. Jag vill ha ork kvar när jag kommer hem, till min familj.”

Psykologen: 
Jag förstår du är ambitiös och försöker klara allt du brukar klara av och det blir jobbigt att känna att du inte räcker till när du är hemma.

Om du får tänka fritt vad skulle behöva ändras på jobbet för att det ska bli hanterbart den närmaste tiden?” 

🔍 Fokus:

• Begriplighet (normalisera upplevda symtom)

• Hanterbarhet (hitta rätt nivå av krav) 

• Meningsfullheten identifieras i hemmet och driver behovet att avgränsa jobbet

• Fokus på funktion istället för symtomlistning

3️⃣ Arbetsfokuserad bedömning

Mål: Översätta symtom till funktion och arbetsförmåga, undvika globala formuleringar.

Psykolog:
“Du nämner att det är svårt att fokusera. I vilka arbetsuppgifter märks det tydligast?”

Patient:
“Telefonpassen. Jag tappar tråden.”

Psykolog:
“Okej. Vad brukar fungera något bättre även nu när du mår sämre?”

Patient:
“Att sortera post och lägga in bokningar, för det är mer rutin.”

Psykolog:
“Bra. Det ger oss en första bild av vilka delar som är svårare och vilka som fortfarande fungerar. Har du och din chef pratat om tillfälliga anpassningar?”

Patient:
“Nej, jag har inte vågat.”

Psykolog:
“Förståeligt. Vi ska göra en plan för det – det är viktigt både för dig och för att vi ska kunna veta vad du behöver för att kunna vara kvar i arbetet.”

🔍 Fokus:

• Träna arbetsfokuserat utforskande

• Skilja globalt från specifikt

• Förbereda arbetsgivardialog och DFA-strukturen

4️⃣ Öppna och stänga dörrar – val, riktning och beteende

Mål: Träna beslutsstöd och beteendemedicinsk förklaringsmodell.

Psykolog:
“Just nu står du lite mellan två dörrar. Får jag beskriva dem?”

Patient:
“Ja.”

Psykolog:
🚪 “Den ena dörren är att vara hemma på heltid. Den ger kort lättnad men riskerar att förstärka trötthet och oro.

🚪 Den andra dörren är att försöka gå tillbaka i någon form – oavsett om det är svårare i stunden.”

Patient:
“Det låter som du tycker att jag borde jobba?”

Psykolog:
“Jag tycker att vi ska hitta en väg som hjälper dig långsiktigt. Med anpassningar, stöd och kanske en partiell sjukskrivning kan arbetet bli en del av behandlingen istället för något som fyller dig med skuld.”

Patient:
“Det låter rimligt.”

Psykolog:
“Låt oss planera hur en trygg återgång skulle kunna se ut.”

🔍 Fokus:

• Introducerar metaforen ”dörrar”

• Tydliggöra – aktiv delaktighet i beslut och genomförande av åtgärder

• Stödjer gemensam riktning